Glöm lung-, bröst- eller prostatacancer: dess namn borde ändras. En grupp experter uppmanar till att fundera över tumörernas namn Från sidorna i tidningen ”Nature”. Det är inte en fråga om ”toponymi”. Enligt författarna, specialisterna och forskarna vid det franska institutet Gustave Roussy riskerar det traditionella sättet att klassificera dem, när de är metastaserade, baserat på deras ursprungsorgan, i en tid präglad av riktad terapi och molekylär profilering av tumörer att beröva människor tillgång till droger som kan hjälpa dem.
”Det är en fantastisk revolution, otänkbar tills nyligen. Det föreslås inte längre att namnge tumörer efter ursprungsorgan, utan på grundval av deras molekylära egenskaper”, betonar i X Roberto Burioni, professor i virologi vid Vita Salute San Raffaele Universitet. ”Match point, and go, syndare”, skämtar Borione och syftar på titeln på sin bok, vilket betyder att ”idag bekämpar vi cancer med mycket effektiva vapen. Segern är nära.” Vi är faktiskt vid ”match point”.
Under det senaste århundradet har de två huvudsakliga metoderna för att behandla cancerpatienter – kirurgi och strålning – fokuserat på tumörens placering i kroppen. Detta har fått medicinska onkologer och annan vårdpersonal, tillsynsmyndigheter, försäkringsbolag, läkemedelsbolag – och patienterna själva – att klassificera tumörer utifrån i vilket organ de uppstår.
Men det finns en växande koppling mellan denna klassificering och utvecklingen inom precisionsonkologi, som använder molekylär profilering av tumör- och immunceller för att vägleda behandlingar.. För mer än ett decennium sedan, till exempel, visade forskare i USA i en klinisk prövning att läkemedlet nivolumab kunde förbättra resultaten hos vissa individer med cancer. Studien inkluderade personer med flera ”typer” av cancer (som traditionellt definierats), från hudcancer till njurcancer. Nivolumab krympte vissa människors tumörer med mer än 30 %, men hade liten eller ingen effekt på andra. Nivolumab riktar sig mot Pd1-receptorn, ett protein som kallas Pd-L1, som hjälper cancerceller att undkomma attacker från immunsystemet. Av de 236 studiedeltagarna som utvärderades svarade 49 positivt på behandlingen. Den avgörande faktorn var huruvida deras tumörceller innehöll höga nivåer av Pd-L1 eller inte.
Nästa logiska steg skulle vara att genomföra kliniska prövningar för att testa effekterna av denna och andra Pd1-hämmare hos personer med metastaserande tumörer som starkt uttrycker Pd-L1, oavsett i vilket organ cancern uppstod, granskar experter. Men efter hur cancer klassificeras – bröst, njure, lungor och så vidare – var forskare tvungna att genomföra kliniska prövningar i följd för varje typ av malignitet. I ungefär ett decennium har miljontals människor med tumörer som uttrycker höga nivåer av Pd-L1 inte kunnat få tillgång till relevanta läkemedel eftersom prövningar ännu inte hade utförts för deras typ av cancer, säger artikeln. Patienter med vissa bröst- eller gynekologiska cancerformer som uttrycker Pd-L1 har fått vänta 7 till 10 år för att få tillgång till läkemedlen i fråga.
En liknande historia har inträffat med de flesta läkemedel som testats i kliniska prövningar under de senaste 10 åren, framhöll författarna, och citerade också Parp-hämmare, som dödar cancerceller som bär mutationer i generna ”Jolly”, Brca1 och Brca2. Dessa mutationer är nu kända för att förekomma i flera ”typer” av tumörer som traditionellt definieras, inte bara bröstcancer. De lägger till mer: Metastaserande tumörer står för cirka 67-90 % av cancerdödsfallen och behandlas nästan alltid systemiskt, med läkemedel som kommer in i blodomloppet. ”För att förbättra behandlingar för dessa människor måste vi snarast gå från att använda organbaserade till molekylära cancerklassificeringar,” frågar forskarna. ”Detta kommer att kräva radikala förändringar i hur medicinsk onkologi organiseras, genomförs och lärs ut.” ”.
De betonade behovet av att förbättra tillgången till molekylära tester, och att ”att se till att alla patienter som diagnostiserats med metastaserande cancer har tillgång till molekylära tester innebär att sänka kostnaderna för sådana tester. För närvarande kostar detta tillvägagångssätt cirka 3 000 dollar per test i USA och ca. 1 000 $ i USA”. Europa.” Det nuvarande sättet att klassificera cancer påverkar flera aspekter. ”I vissa länder får patienter inte ersättning om de tar läkemedel som testats i studier där tumörer inte identifieras av det organ som de kommer från – till exempel, säger experter – de flesta föreningar Vetenskapliga studier inom onkologi, såsom American Society of Clinical Oncology (ASCO) och European Society of Clinical Oncology (ESMO) publicerar sina riktlinjer baserade på ursprungsorgan, och sjukhusen har avdelningar för bröstcancer, lungcancer etc. Detta samband med klassificering av cancer efter ursprungsorgan hindrar framsteg. . På många sätt.”
”Detta motsäger den vetenskapliga förståelsen som växer fram idag,” insisterar specialister. Till exempel har vissa lungtumörer mutationer i Egfr-genen, vissa har mutationer i Met-genen, andra har translokationer som involverar Alk-genen och så vidare. Experter förutspår att ”eftersom tillsynsorgan måste godkänna användningen av behandlingar, kommer molekylära klassificeringar sannolikt att bli allt viktigare när fler och fler läkemedel utvecklas med hjälp av avancerad bioteknik.” ”Under de kommande åren och decennierna kan många ”lager” av information kombineras till en omfattande cancerkarakterisering som är unik för varje patient, och detta kommer att öppna dörren till allt mer personliga behandlingar och klassificering av tumörer baserat på deras molekylära egenskaper.” drog forskarna slutsatsen. – Det skulle påskynda miljontals människors tillgång till effektiva behandlingar; Det är också det första steget mot precision onkologi och en djupare biologisk förståelse av hur cancer fungerar.
”Stolt musikutövare. Passionerad resenörd. Prisbelönt webbspecialist. Amatörskapare. Kaffeevangelist.”