Problemet med allmänläkare är fortfarande olöst

av Enzo Pozza

31 övertid – Kära direktör,
Varför har vi efter så många år fortfarande fastnat i den offentliga hälso- och sjukvårdsdebatten med tusentals funderingar i ämnet och så många förslag till servicereform, och bara kommer fram till en gradvis framgång av en speciell sorts vårdsystem?

Omfattningen av debatten, varaktigheten på mer än tio år och mångfalden av föreslagna lösningar talar mycket om problemets komplexitet, men ju mer intensiv oenigheten är, det finns alltid en ideologisk fördom.

Det första hindret är bristen på uppfattning om vikten av hushållsmedicin i den offentliga tjänsten: ingen regering har insett att varje hälsoavdelning är central för primärvården i regionen: allmänläkaren är den som kontrollerar läkemedelsutgifter, specialmedicin, sjukhus antagning, provförbud, mycket av det offentliga och privata intyg.

Men vi är barn till det medicinska beteendet som hade mycket historia och roll i det förflutna men som aldrig utvecklades till en dimension av offentlig roll som erkändes av staten, vi förblev oberoende, betalade per tjänst, efter beteende har vi flyttat till ömsesidighet och 1978 blev vi ”allmänpraktiker” av en kvasi-statlig roll, och vi gav oss aldrig under för eller var beroende av en struktur. Av denna anledning blev patienterna aldrig sådana, utan förblev klienter som i medicinskt beteende, klienter med en kniv på sidan av handtaget, för så länge som läkarens lön beror på varje patients kapitalandel, kommer det alltid att vara utpressning för alla onödiga och felaktigt krav: ”Annars byter jag läkare”.

En annan partiskhet som väger tungt, i avtalsmässiga termer, är uppfattningen man har av husläkaren: en andra klassens läkare som inte har någon heder för riktiga sjukhusläkare: därav den försummade rollen av klienter som föredrar den ofta privata och föraktfulla ädla specialisten The invisible av ett hälsoföretag som inte har omvärderat denna offentliga hälso- och sjukvård i vita rockar, som hanterar den som ett nödvändigt ont snarare än en kritiskt viktig resurs. Närmare irritation än grundverktyget.

Det tredje hindret i utvecklingen av inhemsk medicin mot en modern organisation och i linje med en mer institutionell roll är statens absoluta bekvämlighet för att upprätthålla avtalet, eftersom den som oberoende med ett mervärdesskattenummer samlar in 43 % av Irpef, inkomstskatten som kommer att sänkas avsevärt i och med försörjningsförhållandet. Bland annat ska alla merkostnader för driften av kliniker stå för staten. Låt oss prata om pengar, den mest pålitliga samtalspartnern för alla frågor. Och det är alltid pengar, när Enpam inte ger upp.

Som frilansare hänger vi med i tåget med våra bidrag. Som offentliga tjänstemän kommer allt att övergå i händerna på INPS och säga adjö till tåget. De viktigaste maktcentra: staten, Enpam och MMG:s största konsortium, Fimmg, har inget intresse av att förändra vår roll. Av alla dessa skäl har vi varit förlorare i nästan ett halvt sekel och kommer att förbli förlorare om vi, med utgångspunkt från oss själva, den medicinska grunden, inte ändrar paradigmet och överger de värdelösa diskussionerna mellan änglar om änglars kön, och för tiden. Först försöker vi definiera vår roll, med utgångspunkt från principen att NHS inte ska vara centrerad på en legosoldat utan en allmänläkare och en erkänd allmänläkare på alla nivåer. Endast på detta sätt kommer vi att få perfekta, rättvisa, proportionerliga och effektiva prestationer. Sluta jaga digitala Matrix-algoritmer eller sjukhusliknande kliniklogik.

Territoriummedicin är fortfarande ett medicinskt beteende, med moderna verktyg men med logiken av närhet till människor och förmågan att hantera området som är dess egenhet och som aldrig kan bli något annat och absolut inte en dålig kopia av sjukhusmedicin, det är egenheten i den roll vi har att dela. De förstår det, i ministeriet, en gång för alla, men vi läkare måste förstå det framför allt.

Enzo Pozza
Allmänläkare i Vodou och Borca de Cadore

31 oktober 2022
© Alla rättigheter reserverade

Andra artiklar i Brev till redaktören