Indikatorer och nätverk bleknar, men fungerar övervakning verkligen?

Av Andrea Angeluzzi

21 februari – Kära direktör,
Utvärderingsrapporter utarbetas regelbundet om hur hälso- och sjukvården presterar i regionerna och jämförelsen dyker upp omedelbart mellan de som med tillfredsställelse betonar sin position och de som går vilse när de märker skillnaden mellan daglig hälso- och sjukvård, som brukare eller som brukare. operatör och de positiva resultaten av tabellerna.

Som bekant har nu det nya garantisystemnätverket trätt i kraft, som infördes genom ministerdekretet av den 12 mars 2019, och består av 88 indikatorer grupperade inom olika områden: förebyggande, bistånd till regioner, bistånd till sjukhus, kontextuella indikatorer för uppskattning av hälsovårdsbehov och rättvisa Sociala indikatorer och indikatorer för övervakning av utvärdering av PDTA.

Inom dess ram, inom ramen för prevention och vård i regioner och sjukhus, har 22 indikatorer antagits som utgör den ”kärn”-undergrupp som är avsedd för syntetisk utvärdering.

Låt mig börja med att säga att jag är väl medveten om att valet att konstruera indikatorer är en mycket komplex process som förtjänar yttersta respekt; Men just på grund av denna komplexitet är det lätt att stöta på många frågor när man bläddrar igenom de olika elementen i rutnätet.

Den första frågan gäller filosofin som styrde valet av indikatorer. Till exempel upplever vi att regionen helt glömmer bort rådgivning, drogberoende, barnneuropsykiatri, regional psykisk hälsa eller organisation av basmedicin. Förutom den allmänna vuxenanvändaren som har haft minst ett besök (och vi vet ingenting om hans öde) visas endast uppgifter om sjukhusinläggningar av minderåriga och vuxna för psykiatriska sjukdomar, samt uppgifter om transportarrangörspersonal och psykiatriska återinläggningar kl. ålder 38. dagar.

Den underliggande filosofin för dessa analyser verkar också vilja betrakta sjukvårdsorganisationer som ett enhetligt system där en viss grundläggande homogenitet tillåter oss att extrahera några indikatorer inom vissa områden nästan som om de vore prover av övergripande kvalitet, så om vissa aspekter av ett sjukhus presterar Jo, så kommer hela sjukhuset och kanske regionen också att fungera. Jag skulle säga att detta faktiskt inte är verkligheten man står inför.

En annan grundläggande aspekt, som tycks genomsyra nätverket, är att indikatorerna jämför hur tjänster uttrycks som om de hade en homogen utveckling och resurser överallt. Men så är inte fallet, och resurser påverkar inte bara det numeriska värdet av indikatorer, utan också deras betydelse.

Den andra frågan handlar faktiskt specifikt om den olika innebörden som samma data kan ha beroende på sammanhanget, och även om att hitta situationer där resursbrist paradoxalt nog kan leda till idealbetyg. Låt oss ta till exempel problemet med sjukhusvistelse av minderåriga, som de förklarande dokumenten för beräkning av indikatorn inte kopplar till tillgången på sängar. I slutändan hjälper avsaknaden av dedikerade sängar, och att människor tvingas tigga om dem även på olämpliga avdelningar, säkerligen att begränsa sjukhusinläggningar genom att ha ett bra betyg, men detta är verkligen inte en indikator på kvalitet.

De låga återinläggningstalen på sjukhus inom psykiatrin efter 8 och 30 dagar är också mycket positiva, men om detta beror på den starka närvaron av privata kliniker som ger intagningar med mycket lång genomsnittlig vårdtid, utöver dessa återintagningsperioder, och t.o.m. Situationen och lidandet i länder som bara kan svara på förfrågningar om de allvarligaste fallen, lämnar resten hemma eller på privata kliniker, vi står verkligen inte inför en optimal situation. Det är lättare att begränsa artikulär resonans hos äldre patienter över 65 år eller att hålla sig inom intervallet 4 ultraljudsundersökningar under graviditeten, om schemaläggning av dessa undersökningar blir en omöjlig uppgift. Precis som det är lättare att begränsa laboratorietester om man måste betala för dem ur egen ficka i en situation där fattigdomen ökar och människor överger behandlingen. Eller respektera tidsfristerna för typ B-tjänster om dessa önskemål inte följs, och be patienten ringa tillbaka för att boka ett framtida möte.

Enligt min åsikt finns det även vissa problem i sammansättningen av den ständiga kommittén för kontroll av tillhandahållandet av brottsbekämpande myndigheter, som har 14 ledamöter, varav 7 är utsedda av regionerna och de övriga 7 är knutna till hälsoministeriet ( 4), Ekonomi och finans (2) och Department of Regional Affairs (1), som Det utgör en verklig risk för att genomföra en självutvärdering för tjänsteleverantörer. Låt mig vara tydlig, problemet är inte den objektivitet med vilken data analyseras, vilket jag inte tvivlar på; Men det är en allmän modell som bara definierar en aspekt av tillhandahållande av tjänster, utan att ta hänsyn till att dessa tjänster sedan tillhandahålls av operatörer och är avsedda för medborgare, som i slutändan är de verkliga domarna av vad som erbjuds dem .

Alfie Kuhn påminner oss i sin bok Punishment with Rewards (1993) om farorna med snedvridningar som orsakas av belöningssystem i produktionen. För i slutändan står vi inför ett system vars utvärderingar är kopplade till verkliga givande egenskaper, särskilt med hänsyn till regionernas strategiska riktningar och politiska/organisatoriska riktningar. Detta relaterar till den oundvikliga vädjan som ett belöningssystem ger till indikatorer som belyser effektiviteten hos den vårdorganisationen. Vilken typ av kontrakt tror de att de har för tjänster, till exempel regionala tjänster, som inte ens har en indikation på slutresultatet? Det är en mekanism som börjar med att överväga vissa andra ordningens tjänster och sedan framhåller dem som sådana, och som i bästa fall riskerar att lyfta fram endast de aktiviteter som omfattas av indikatorerna och i värsta fall styra resurser.

Slutligen, dubbellänkproblemet. Den första avser avtal om brottsbekämpande enligt lagbestämmelserna: den exklusiva mentala hälsan, det oöverstigliga gapet mellan de indikatorer som valts ut i NSG och komplexiteten i artiklarna 26 och 33 i dekretet från presidenten för säkerhetsrådet. Ministrarna den 12 januari 2017 är tydliga. Den andra och viktigare frågan är om dessa indikatorer verkligen svarar mot de hälsobehov som uttrycks av medborgarna. Även här tror jag att avståndet inte går att korsa.

Andrea Angeluzzi
psykolog

21 februari 2024
© Alla rättigheter reserverade

Andra artiklar i Brev till redaktören