’Katastrofmedicin’ är fortfarande inte sant

Bellinzago Novarese är en liten stad tjugo minuter från Novara, omgiven, liksom hela området, av platta vidder och risfält. I ett av dessa utrymmen, bredvid ett sportcenter, etablerade den italienska armén i slutet av maj ett fältsjukhus, med ett dussintal luftkonditionerade och skyddade miljöer, inklusive ett analyslabb, ett röntgenlabb, en operationssal och en droglager. Det är samma sjukhus installerade i väldigt olika sammanhang från Bellinzago, som till exempel Irak (där Italien är engagerat i ett militärt uppdrag) och tills nyligen i Afghanistan.

Sjukhuset och distriktet arbetade med att sätta upp en av de största hälsointerventionssimuleringarna i Italien. Organiserad av brottetett forskningscenter knutet till University of Eastern Piedmont som tillhandahåller utbildning inom ett område som fortfarande är okänt: katastrofmedicin, som det har talats om i ungefär fyrtio år men som faktiskt inte har undervisats på universitet eller sjukhus, och som bara nyligen har varit undervisade Uppmärksamhet och uppskattning.

Övningen var en praktisk del av Master’s Degree in Disaster Medicine som anordnades av universitetet med Vrije Universitet i Bryssel: det är en högt respekterad kurs, där vårdpersonal från hela världen deltar varje år (av de 32 registrerade i år där var bara 4 italienare). Under simuleringen, som var mycket realistisk, stötte eleverna på ett katastrofscenario som de inte visste något om, en trafikolycka som involverade flera fordon, inklusive en lastbil som fraktade flyktingar.

En explosion, krig eller översvämning kan vara det första du tänker på när det kommer till katastrofer. Vi tenderar att tro att en katastrof, vare sig den är naturlig eller av människan, är något som orsakar förödelse i relativt stor skala, vars grund är plötsligt, extremt våld, men det är inte nödvändigtvis fallet.

CRIMEDIM-experter definierar en katastrof som en extraordinär händelse som å ena sidan orsakar en betydande och plötslig ökning av antalet patienter som ska behandlas, och å andra sidan minskar eller tvångsförändrar de resurser som de kan behandlas med. Det är en definition som breddar fältet och kan appliceras i många sammanhang: coronavirus-pandemin är ett perfekt exempel i denna mening, och har faktiskt fört många människor närmare etiska begrepp (”välja” vem de ska behandla) de som har varit involverade i katastrofmedicin har känt till och studerat under lång tid.

”Det finns en allmän lucka i utbildning i katastrofmedicin”, säger Luca Ragazzoni, vetenskaplig koordinator för CRIMEDIM. Ragazzoni är narkosläkare men är inte längre läkare och har varit involverad i utbildning och projektutveckling i flera år efter att ha haft olika erfarenheter, till exempel i Haiti, När jordbävningen inträffade, eller Sierra Leone för att hjälpa till att organisera svaret på ebolavirusutbrottet. ”I Italien är vi de enda som ett akademiskt centrum som försöker överbrygga denna klyfta, i Europa finns det få av dem och vi är bland de sju som klassas som ett WHO-samarbetscentrum över hela världen.”

”Vi hanterar naturkatastrofer men också katastrofer orsakade av människor, som brokollaps, flygkrasch eller terrorism”, fortsätter Ragazzoni. ”Vårt uppdrag är att öka kompetensen och motståndskraften hos hälsosystemen, utbilda både redan erfarna hälsoarbetare, såväl som akademiker och universitetsstudenter.”

Centret ingriper också på ett mer riktat sätt: Ragazzoni ger ett exempel kopplat till kriget i Ukraina, varefter den nationella planen för hantering av radiologiska och nukleära nödsituationer i Italien sattes i verket. ”Piemonte-regionen ringde oss och bad oss ​​skriva planen lokalt, och nu kommer vi att implementera den genom att köpa utrustning som saneringstält och contatori Geiger MullerSnarare utbildar det också arbetare att ta just denna risk.”

Poängen är att vårdpersonal är vana vid att arbeta i ”fredstid”, det vill säga i normal tid ägna sig åt en patient i taget. Ingen lär dem hur de ska anpassa de färdigheter de besitter till en ovanlig situation, eftersom patienternas börda ökar tillsammans. ”Men det är inte allt”, tillägger Ragazzoni. ”Också miljön runt dem kan förändras, och att arbeta i ett tält är väldigt annorlunda från att göra det på ett sjukhus. Och sjukhusen själva förändras under en katastrof, en del av dem kan kollapsa och det kan bli strömavbrott. För att inte tala om behov av att etablera en ledningskedja och kontroll av den militära typen är ovana vid läkare och sjuksköterskor.”

Ett annat exempel är den så kallade ”extreme nödtriage”, som var tvungen att tillämpas i den allvarligaste fasen av epidemin i norra Italien. Att hantera patientinläggning under en katastrof är inte en standardprocedur som lärs ut på universitet, det innebär en rad etiska val som varierar beroende på tillgängliga resurser och tid. Val som dessutom är mänskligt tunga, därför är det en bra idé att dela och prata om dem i grupp ”även för att få en teknisk åsikt du kanske inte tänkt på”, säger Ragazzoni.

En stunds repetition inne på fältsjukhuset (Alessandro Rota / Crimedim)

Eller, mindre viktigare, före pandemin hade många vårdpersonal ingen aning om hur de skulle hantera det personlig skyddsutrustningsom är komplicerade att bära och kräver ett antal ytterligare procedurer för att undvika kontaminering och infektioner.

Eftersom kompetensen som hälso- och sjukvårdspersonalen måste ha vid en katastrof kan variera mycket, innefattar förberedelserna även en riskbedömning, för att välja vad man ska förbereda sig för och vilka specifika färdigheter som ska utvecklas. Ragazzoni ger exemplet med invånarna i Novares, som inte är en jordbävningszon, och därför är det inte meningsfullt för sjukhusen att förbereda sig för att reagera på den katastrofen; Det är dock ett område med hög koncentration av kemisk industri och risk för översvämning, så sjukhusen i området bör fokusera på dessa möjligheter.

Det finns en mycket specifik aspekt som en oerfaren person inte kan föreställa sig att stöta på under en katastrof: lära sig hur man använder radio för att kommunicera, säger Marta Caviglia, narkosläkare och forskare vid CRIMEDIM. De är nödvändiga i många katastrofsammanhang, när det inte finns någon fält- eller linjeblockering, men sjukhuspersonalen har ingen anledning att använda dem i fredstid. Att lära sig hur man gör detta på kort tid är dock inte en bagatell, därför lär man bland annat masterstudenter också detta.

Ett annat element som mestadels är nytt för eleverna – även för många med mycket erfarenhet bakom sig – är ledningskedjan som Ragazzoni också nämnde. ”Människor i stressiga situationer reagerar olika, någon kan uppleva frysning och frysning”, säger Caviglia. ”Först i den direkta konfrontationen med en katastrof inser du hur du ska reagera, du måste lära dig att förstå människor och förstå dig själv för att veta vilken roll du har att spela inom kedjan. Detta är också syftet med övningarna, de är ett sätt att förbereda sig psykologiskt ».

Människorna som är inskrivna i masterprogrammet utgör en mycket heterogen grupp, de tenderar att vara vuxna, experter och förenade av viljan att förbättra sin utbildning i frågan. Alla är intresserade av katastrofmedicin av olika anledningar, men med vem? Post De är överens om att detta är ett mycket viktigt ämne men det lärs inte ut någonstans och på någon nivå.

Nikolaos Marco Papas, masterstudent vid CRIMEDIM (Alessandro Rota/Crimedem)

Till exempel finns Nikolaos Marco Papas, en ambitiös grekisk krigskirurg, som tog examen i Italien men ännu inte har valt specialist. ”Om du vill bli krigskirurg tvingas du genomgå en allmän operation, men det är en annan väg, och det är inte det jag skulle vilja göra”, säger han. Marco Papas är en av få medlemmar som är relativt ung, fyller 30 år. ”Jag gillar vägen jag tar här eftersom han också pratar om idéer och projekt för att förändra hur saker görs, men det är en lång process.”

Eller så är det Cristina Castellano, en polioräddare som för närvarande arbetar på sjukhuset, men som har erfarenhet utomlands med Läkare Utan Gränser och räddningstjänst. ”I min roll känner jag mig som en soldat, en kugge”, säger Castellano, som istället vill ta på mig en chefsroll på uppdrag på katastrofplatser. «Från min position har jag ingen aning om hur beslut fattas, hur resurser bestäms. Ingen lär dig dessa saker.”