Artificiell intelligens och medicinsk utbildning. Två utmaningar till den nya uppförandekoden

I Antonio Bante

09 år gammal –

Kära direktör,
Förra hösten lanserade FNOMCeO processen att förnya uppförandekoden, efter pandemin och inför kontinuerliga vetenskapliga och tekniska innovationer, med en viktig konferens där experter från olika discipliner diskuterade de viktigaste etiska frågorna som läkare måste möta i yrket; En kulturell grund för att formulera den nya texten.

I denna omfattande jämförelse finns det några punkter som förtjänar ytterligare studier, två i synnerhet, läkarens ansvar i en tidevarv av artificiell intelligens och förhållandet mellan etik och utbildning, det vill säga hur man utvärderar utbildningen av läkare på en etisk nivå.

I diskussionen om de problem som artificiell intelligens ställer till medicin och sjukvård, som konferensen tog upp i dess många aspekter, inklusive produkt- och användaransvarsprofiler, finns en aspekt som förtjänar mer uppmärksamhet.

Det finns redan många tillämpningar av telemedicin, och om några år kommer yrket att fördjupas i detta tekniska område med risk att förvränga ”fysikaliteten” av läkarbesöket till virtuell verklighet. Hur fortsätter relationen med patienten med begränsad sensorisk kontakt och liten empati?

IKT kan inte undgå att påverka den metodik med vilken läkaren hittills kommit fram till diagnos, prognos och behandling. I smarttelefonen kommer patientens biologiska data, hans medicinska historia och hans erfarenhetsberättelse att jämföras med resultaten av litteraturen: applikationen kommer att föreslå lösningen.

Skulle det vara som att följa instruktionerna? Nej. Inte samma sak: riktlinjen provocerar fram en mental konfrontation med ett stort utrymme för frihet, och applikationen presenterar ett skriftligt resultat, resultatet av den enorma data som matas in i verktyget, vilket inte är lätt att bestrida. Det är mycket troligt att läkaren kommer att förlita sig på det genom att minska graden av frihet och valfrihet.

Men AI är djupinlärning med utgångspunkt från den inmatade informationen och det finns redan exempel på skev information som har lett till allvarliga fel i bedömningen: om män med högt blodtryck, vanligtvis över 60, ofta är kala, kan appen ge råd för skallighet såsom antihypertensiv behandling.

Se även Är det verkligen skadligt för din hälsa? Var väldigt försiktig

Låt oss föreställa oss denna fantasi i domstol under en rättegång om medicinsk oaktsamhet, baserad på sökandet efter objektivt ansvar, det vill säga efter ”sanning” av en rättsläkare som hungrar efter säkerhet. Lagens sammanflöde – som nu gjorts ohanterligt av den förvirrade summan av lagar och den tunna sekvensen av fakta som framställs som kausala – med medicin, en probabilistisk vetenskap, innebär att bedömningen är lämplig om inte slumpmässig, inför påstådda yrkesfel.

AI tvingar fram ett radikalt omtänkande av professionellt ansvar: att gå från en straffkultur till en kultur av klanderfri. Om skadan uppstått under ett sanitärt förfarande, och det är fastställt att det inte finns något ansvar för den skadelidande, är det helt enkelt nödvändigt att ersätta den.

Inom modern medicin måste professionella misstag hanteras på utbildnings- och kontraktsnivå, utan straffsanktion, utan att det påverkar eventuella etiska fel, och det råder ingen brist på exempel i många länder.

Begränsningen av ansvarsbegreppet kan dock påverka läkarens valfrihet. En kultur av felsökning (träning kontra bestraffning) överförd till avtalsnivån, mot återställande och icke-vedergällande rättvisa, kommer att svara på moderna juridiska krav och hålla professionellt oberoende oförändrat.

Utvärdering ingen skuld Medicinska fel och därför ”yrkesskuld” erkänns i alla texter som rör klinisk risk och i många ministeriella dokument. Det är uppenbart att det behövs en lag för att ändra de straffrättsliga och civilrättsliga aspekterna. Men den etiska lagen kan röra sig i detta intervall på nivån av förhållandet mellan fel och professionella fel och nivån av etisk sammanflätning mellan professionella fel och utbildning.

Det är just det etiska värdet av träning som förtjänar ytterligare eftertanke. Efter att ha bekräftat läkarens åtagande att kontinuerligt uppdatera och utbilda tekniska och icke-tekniska kunskaper och färdigheter, väljer den nuvarande etiska koden en försiktig väg: ”Beställningen certifierar krediterna som tjänats in av varje medlem och utvärderar eventuella fallissemang.”

Sedan beslutades att underkasta sig en allmän reglering. Ordern kommer att bedöma utbildningsnivån för medlemmarna på grundval av de poäng som erhållits i enlighet med de riktlinjer och standarder som utfärdats av den nationella kommittén som leds av ministern. Ett unikt lagval baserat på absolut oberoende i förhållande till lagar, om än inom ramen för grundlagens värderingar.

Se även En vändpunkt för vårdpersonal: Höjda löner och förmåner för sjuksköterskor, OSS och vårdyrken.

I detta sammanhang kan två frågor inte undvikas: dels reflektionen över förhållandet mellan fortbildning och deontologi, dels hur nära förestående påföljder som orderna kommer att behöva utdöma för de medlemmar som inte gör det. följa dem. Anslag som föreskrivs i ministeriella direktiv. Jag tror att logiken att göra är bredare.

Läkaren måste anpassa sina kunskaper, förbättra beteenden och färdigheter. Fortbildning har kognitiva och professionella aspekter. Den första kan mätas med den klassiska mekanismen för examen, och den andra är en bedömning av problemlösningsförmåga. I det fria yrket är kunden domaren och den oförberedda läkaren kommer att lämna marknaden; Om läkaren praktiserar som anställd eller under kontrakt överlåts utvärderingen till den arbetsgivare som har ett intresse av att ge klienterna kvalitetsassistans. I detta fall är utbildningsskyldigheten avtalsenlig och ska utvärderas i de former som avtalats mellan parterna.

Ur professionell synvinkel faller utbildning inom det breda ämnet resultatbedömning, ett ämne där uppförandekoden inte har funnit en påtaglig lågpunkt. CME-kreditsystemet är mer inriktat på att skaffa sig koncept även om det inte försummar den professionella delen. Bedömningen av läkarutbildningen, som beställningarna förbereder sig för, samtidigt som de har en tydlig avtalsgrund, är inte klarlagd hur den mekaniskt kan kopplas till innehavet av ett antal administrativt fastställda utbildningspoäng av NHS.

Hur är det med moral? Ett av sinnena har ett valfritt kriterium, som uppmanar läkaren att upprätthålla adekvatheten utan snarare att förbättra sin professionella prestation, och ett annat sinne som har ett selektivt kriterium som mäter träning med en poängskala och som han baserar en disciplinär bedömning på. Ur en rent etisk synvinkel är det inte så mycket kreditmekanismerna som är viktiga utan det är varje medlems förmåga att veta hur man ska hantera de problem som uppstår enligt de senaste vetenskapliga förvärven, i en korrekt mänsklig relation. , utan att slösa med resurser, enligt en erkänd metod.

Se även Cirkulär reducerande karantän från 7 till 5 dagar - styrka

Men hur utvärderar man denna effektivitet? Och hur som helst, vilka bedömningsverktyg har Orden utifrån gällande lag, 3/18, ska man vilja omsätta detta resonemang? Relationen mellan coaching och deontologi är inte tydlig förutom på heuristisk nivå. Utöver den möjliga rollen för orden, som ett underordnat organ till staten, i förhållande till oberoende yrkesverksamma, skulle den etiska bedömningen av varje läkares tillstånd av yrkeskompetens, hämtad från serien av personlig träning, snarare påminna om den institutionen , vilket hittills aldrig har uppnåtts, omcertifiering av examen .

Skulle denna uppgift kunna anförtros åt ordningen i det italienska rättssystemet? Jag tror verkligen inte det. Ordet ”ordning” syftar på en värld av regler där det är svårt att fastställa det absoluta professionella oberoende som ”ordnarna” hävdar. Vad skulle hända i ett annat politiskt klimat? Trots detta resonemang, som det skulle vara bra att överväga, skulle orderna följa ECM-kommissionens indikationer, trots det stora utbudet av utbildningar, är jag rädd mitt i svårigheter och kontroverser inom deontologins svaga anknytning .

Sammanfattningsvis är ansvar i tider av artificiell intelligens och etiskt mått av utbildning två diskussionspunkter för följande uppförandekod och för att se professionen mer i linje med tidens utveckling.

Antonio Bante

Notera Den 31 januari förlängde regeringen, genom ett dekret från milleproroghe, utgången av ECM-krediter med ett år; Därför måste datumet för efterfrågekontroll skjutas upp. Som ofta händer tar den experimentella fasen aldrig slut och vi hamnar i kläm mellan en obeslutsam praktik och de intressen som har utvecklats under tiden. Jag föreslår en inversionstabell.

Andra artiklar i Brev till redaktören